תאונת עבודה מוגדרת כפגיעה הקורית תוך כדי ועקב עבודה, המאפשרת לעובד לקבל דמי פגיעה וקצבת נכות מביטוח לאומי. גובה הפיצוי נקבע לפי חומרת הפגיעה, אחוזי הנכות והשפעתה על כושר העבודה, ונע בין מענק חד-פעמי לקצבה חודשית. המבוטח זכאי לקבל דמי פגיעה בשיעור 75% מהשכר החודשי למשך עד 91 יום.

מהי תאונת עבודה ומי זכאי להכרה?

תאונת עבודה מוגדרת על פי החוק בישראל כמקרה שבו אדם נפגע תוך כדי ועקב עבודתו. המשמעות היא שלא כל תאונה במקום העבודה תיחשב אוטומטית לתאונת עבודה, אלא רק אם ניתן להוכיח קשר ישיר בין העבודה לבין הפגיעה. 

פציעות כתוצאה ממכשירים, תאונות בנייה, החלקות במשרד, תאונות דרכים בדרך לעבודה או ממנה – כל אלה עשויים להיות מוכרים כתאונת עבודה. אבל תכלס, זה מסובך יותר ממה שאתם חושבים. 

מה עושים אחרי תאונת עבודה? שלבים ראשונים

מיד אחרי תאונת עבודה, הצעד הראשון הוא קבלת טיפול רפואי והוצאת תעודה ראשונה לנפגע בעבודה מרופא קופת החולים או מחדר מיון. מסמך זה הוא קריטי, כיוון שהוא הוכחה רשמית לפגיעה ומהווה תנאי לקבלת דמי פגיעה מביטוח לאומי. יש לתאר לרופא בצורה מדויקת איך קרתה התאונה, מאחר וכל פרט שיירשם ישפיע על ההכרה בתביעה.

במקביל, חשוב לדווח למעסיק ולדרוש ממנו למלא טופס בל/250 (לעובדים שכירים) או בל/283 (לעצמאים). אם המעסיק מסרב לחתום על הטופס, ניתן להגיש תביעה ישירות לביטוח הלאומי עם מסמכים רפואיים ועדויות ממקום העבודה. ישנם מקרים שבהם מעסיקים מנסים להתחמק מאחריות בטענה שהתאונה קרתה בגלל רשלנות העובד – אך החוק קובע שגם אם העובד התרשל מעט, הוא עדיין עשוי להיות זכאי לפיצוי.

הגשת תביעה לביטוח לאומי – תהליך ומסמכים נדרשים

כדי לקבל דמי פגיעה וקצבת נכות מביטוח לאומי, יש להגיש טופס תביעה תאונת עבודה ולצרף מסמכים נלווים. המסמכים כוללים תעודה רפואית לנפגע בעבודה, תלושי שכר משלושת החודשים האחרונים, טופס בל/250 חתום על ידי המעסיק, ועדויות נוספות כגון תיעוד מצלמות אבטחה או עדויות של עובדים.

קיימים שני מסלולים להגשת התביעה:

• המסלול הרגיל, שבו הביטוח הלאומי בודק את כל המסמכים ומזמן את המבוטח לבדיקה רפואית במידת הצורך. התהליך עשוי להימשך מספר חודשים.
• המסלול המהיר, המיועד לפגיעות חמורות שמצריכות טיפול רפואי מיידי או שניתן להוכיח אותן חד-משמעית. במסלול זה ניתן לקבל החלטה בתוך שבועות ספורים.

בשל המורכבות של תביעות ביטוח לאומי, מומלץ להיעזר בגורמים מקצועיים כמו עורכי לתאונות עבודה, אשר יודעים בדיוק אילו מסמכים להגיש וכיצד להתמודד עם דחיות. במקרה של התלבטות, אפשר גם לפנות אל עורך דין מיומן כמו שרון לוי ולברר מולו לגבי המשך התהליך. 

מי משלם לנפגעי תאונת עבודה ומה הזכויות הכספיות?

אחד הנושאים שמבלבלים עובדים רבים הוא מי אמור לשלם עבור ימי ההיעדרות והפיצוי בעקבות תאונת עבודה. התשובה תלויה בסוג התשלום ובשלב שבו נמצא התהליך. 

דמי הפגיעה, שהם התשלום הראשוני שמקבלים נפגעי תאונות עבודה, משולמים על ידי ביטוח לאומי ולא על ידי המעסיק. עם זאת, המעסיק מחויב לשלם את השכר על יום הפגיעה עצמו, ולאחר מכן העובד זכאי לדמי פגיעה מביטוח לאומי למשך עד 91 יום.

גובה דמי הפגיעה מחושב לפי 75% מהשכר החודשי של העובד בשלושת החודשים שקדמו לפגיעה, אך לא יעלה על הסכום היומי המקסימלי שנקבע בחוק. לאחר תקופה זו, אם הנפגע עדיין לא כשיר לחזור לעבודה, הוא יכול להגיש בקשה לקצבת נכות מעבודה – קצבה חודשית שמחושבת בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו לו.

הלקוח של חן: ביטוח לאומי מפסיק לשלם אחרי 3 חודשים

חן נתקלה בקושי לאחר שלושה חודשי היעדרות, כשהבינה שהמעסיק לא מחויב לשלם לה יותר. "חשבתי שאמשיך לקבל משכורת רגילה, אבל אז גיליתי שביטוח לאומי מפסיק לשלם דמי פגיעה אחרי שלושה חודשים, והייתי צריכה להתחיל תהליך חדש כדי לקבל קצבת נכות".

עובדים רבים שואלים מה קורה עם ימי מחלה במקרה של תאונת עבודה. במקרה כזה, ימי מחלה אינם מנוכים ממכסת ימי המחלה של העובד, אלא שהוא זכאי לדמי פגיעה מביטוח לאומי. עם זאת, ישנם מעסיקים המנסים לשכנע עובדים לנצל ימי מחלה במקום להגיש תביעה לביטוח לאומי – מהלך שעלול לגרום להם להפסד כספי משמעותי בעתיד.

עורך דין לתאונת עבודה – מתי כדאי לפנות לייצוג משפטי?

עובדים רבים חושבים שתביעות תאונת עבודה הן תהליך פשוט, אך המציאות שונה – ביטוח לאומי דוחה אחוז גבוה מהתביעות בשל חוסר במסמכים, תיעוד חסר או טעויות טכניות. כאן נכנסים לתמונה עורכי דין לתאונות עבודה, שיכולים לסייע בהגשת תביעה תקינה, לערער על החלטות שנדחו, ולהשיג פיצויים גבוהים יותר.

עו"ד תאונת עבודה מתמחה בתביעות מול ביטוח לאומי בלבד, בעוד עורך דין לענייני תאונות עבודה מטפל גם בתביעות נזיקין נגד המעסיק או חברות הביטוח. יש גם עורכי דין תאונת עבודה המתמחים במקרים של נכות תעסוקתית, שבהם העובד מאבד את היכולת לעבוד לחלוטין ונזקק לקצבה קבועה.

משתלם להתייעץ עם עורך דין

שכירת עורך דין יכולה להיעשות באופן פרטי, אך יש גם אפשרויות לקבל ייצוג חינם דרך ארגונים המסייעים לנפגעי עבודה, כמו ארגון נכי תאונות עבודה. במקרים מסוימים, שכר הטרחה של עורך הדין נגזר באחוזים מהפיצוי, כך שהתשלום מתבצע רק לאחר קבלת הפיצוי.

חן לא תכננה לשכור עורך דין, אך כשהבינה שהתביעה שלה מתעכבת, פנתה לייעוץ. "פתאום גיליתי שלא הגשתי מספיק מסמכים, ואפילו לא ידעתי שאני יכולה לדרוש החזרי נסיעות לרופא. עורך הדין סידר לי את כל הטפסים והצליח להגדיל לי את הפיצוי".

איך מחשבים סכום פיצוי על תאונת עבודה?

חישוב סכום הפיצוי לנפגעי תאונות עבודה מורכב ממספר גורמים, כשהמרכזיים שבהם הם חומרת הפגיעה, אחוזי הנכות, ההשפעה על כושר העבודה וגובה השכר לפני התאונה.

אם העובד חוזר לעבודתו תוך זמן קצר, ייתכן שהוא יהיה זכאי רק לדמי פגיעה מביטוח לאומי. אך אם נגרם לו נזק מתמשך, ביטוח לאומי יעריך את מצבו באמצעות וועדה רפואית ויקבע את אחוזי הנכות. נפגעים שקיבלו 20% נכות ומעלה, זכאים לקצבה חודשית, בעוד שנפגעים עם 9% עד 19% נכות, יקבלו מענק חד-פעמי.

"זה עזר לי לכסות את כל הוצאות הטיפול!"

חן נפגעה בקרסול, אך הבעיה לא נפתרה גם לאחר שלושה חודשי החלמה. הרופא שלה קבע כי נותרה לה מגבלה של 10% נכות – מצב שהוביל לקבלת מענק חד-פעמי מביטוח לאומי. "קיבלתי פיצוי של כמה עשרות אלפי שקלים, וזה עזר לי לכסות את כל הוצאות הטיפול", היא מספרת.

במקרים חמורים יותר, כמו פציעות שגורמות לאובדן כושר עבודה של 100%, סכום הפיצוי יכול להיות מאות אלפי שקלים, ואף לכלול תביעות נוספות נגד חברת הביטוח של המעסיק. עובדים עם ביטוח אובדן כושר עבודה פרטי יכולים לתבוע פיצוי כפול, מביטוח לאומי וגם מהביטוח הפרטי. בנוסף, אם התאונה נגרמה בשל רשלנות המעסיק, ניתן להגיש תביעת נזיקין נגדו, ללא קשר לתביעות מול ביטוח לאומי.

"בחיים לא חשבתי שיקראו לזה תאונת עבודה"

חן, מנהלת חשבונות בת 39, נפלה במדרגות המשרד בדרכה להדפיס דוח לישיבה חשובה. הקרסול נשבר, והיא נאלצה להפסיק לעבוד למספר שבועות. "לא העליתי על דעתי שזה נחשב לתאונת עבודה", היא מספרת. "רק אחרי שחברה אמרה לי לבדוק את זה מול הביטוח הלאומי, הבנתי שיש לי זכויות".

ישנם מקרים מיוחדים שבהם גם אירועים רפואיים פנימיים כמו התקף לב או שבץ עשויים להיות מוכרים כתאונת עבודה, אם הם קרו בעקבות לחץ חריג במקום העבודה. לדוגמה, עובד שעבר אירוע לבבי מיד אחרי שיחת נזיפה קשה עם מנהליו, עשוי להיות מוכר כנפגע עבודה. בשנים האחרונות, בתי הדין החמירו עם מעסיקים שלא סיפקו סביבת עבודה בטוחה, מה שמראה על שינוי במגמה לטובת העובדים.

ארגון נכי תאונות עבודה – אילו הטבות ושירותים קיימים לנפגעים?

נפגעי תאונות עבודה בישראל זכאים למגוון רחב של הטבות ושירותים, אך לעיתים הם מתקשים למצות את כל הזכויות שמגיעות להם. ארגון נכי תאונות עבודה פועל במטרה לסייע לנפגעים להתמודד עם הבירוקרטיה, להעניק מידע על זכויותיהם, ולספק תמיכה משפטית וכלכלית לאורך התהליך.

חן הצטרפה לארגון לאחר שחוותה עיכובים בקבלת הקצבה שלה. "לא היה לי מושג איך לערער על אחוזי הנכות שנקבעו לי, אבל ברגע שפניתי לארגון, הם הפנו אותי למומחה שסייע לי להגיש בקשה לבדיקה מחדש".

אילו שירותים מספק ארגון נכי תאונות עבודה?

הארגון מעניק ליווי צמוד לנפגעים בשלבים השונים של תביעות מול ביטוח לאומי ומול גופים נוספים. השירותים כוללים:

• ייעוץ והכוונה משפטית – הפניה לעורכי דין מומחים בתאונות עבודה, כולל סיוע בהגשת ערעורים על החלטות ביטוח לאומי.
• סיוע במימוש זכויות רפואיות – הכוונה לגבי הוועדות הרפואיות, אחוזי הנכות, והטפסים שיש להגיש.
• שיקום תעסוקתי – עזרה במציאת מסלולי הכשרה מקצועית למי שאינם יכולים לחזור לעבודתם הקודמת.
• תמיכה נפשית וחברתית – קבוצות תמיכה וייעוץ פסיכולוגי לנפגעים המתמודדים עם השלכות התאונה.
• סיוע כלכלי והנחות מיוחדות – תיווך בין הנפגעים לרשויות המדינה לקבלת הנחות והקלות במיסוי ובתחבורה ציבורית.

הטבות מיוחדות לנפגעי תאונות עבודה

חברי הארגון ונפגעי תאונות עבודה המוכרים על ידי ביטוח לאומי זכאים להקלות בתחומים שונים, ביניהם:

• הנחות בארנונה – נכי עבודה עם דרגת נכות גבוהה זכאים להנחה של עד 40% בחשבון הארנונה שלהם.
• הנחות בתחבורה ציבורית – זכאות לכרטיס "רב קו" מוזל לנסיעה באוטובוסים וברכבות.
• פטור חלקי או מלא ממס הכנסה – לנפגעים שהוכרו עם 90% נכות רפואית ומעלה.
• סיוע בהתאמת מקום מגורים – מענקים מיוחדים להתאמות נגישות בבית עבור מי שנפגעו קשה בתאונה.
• הנחות ברכישת רכב לנכים – במקרים מסוימים, הנפגעים יכולים לקבל מענק או הלוואה לרכישת רכב המותאם לצרכיהם.

איך מצטרפים לארגון והאם זה עוזר בקבלת פיצויים?

הצטרפות לארגון נעשית באמצעות מילוי טופס הרשמה מקוון או פנייה טלפונית. לרוב, החברות כרוכה בדמי חבר סמליים, אך בתמורה לכך, הנפגעים מקבלים ליווי מקצועי ותמיכה בהליכי התביעות מול ביטוח לאומי וחברות הביטוח. שיהיה לבריאות.