הערכת חולים עם מחלות כליה מבוססת בין היתר על בדיקת התפקוד הכלייתי. בשביל להעריך את איכות התפקוד של הכליות, משתמשים במדד שבודק את קצב הסינון הגלומרולי. לאחר מכן, ניתן לקבוע טיפול לפי ערכים גבוהים או נמוכים ובמידת הצורך להתייעץ עם בעלי מקצוע לצורך איזון לחץ דם וסוכר.

מה זה Glomerular Filtration Rate?

התפקיד של הכליות הוא לסנן את הדם ולשמור על איזון כימי בין המרכיבים שלו. תהליך הסינון מבוצע על ידי הכליות כדי להוציא מהדם חומרי פסולת, מלחים ונוזלים עודפים. הפרשת הנוזלים והסינון הם חלק מתהליך השתנה שמתבצע באופן יום יומי, אבל כליות שלא פועלות היטב יגרמו להצטברות פסולת ונוזלים עודפים שאינם רצויים.

הדרך להעריך את תפקוד הכליות או לעקוב אחר מחלות כליה היא להשתמש במדד שבודק את קצב הסינון הגלומרולי, או במקור Glomerular Filtration Rate ובקצרה GFR. בין היתר, Glomerular Filtration Rate מהווה אינדיקציה למסת הכליה המתפקדת שמשתתפת בתהליכי סינון הדם וירידה בנתונים שלו מהווה סימן למחלת כליה. כמו כן, יש לבצע את הניטור של נתוני Glomerular Filtration Rate בצורה סדרתית כדי להעריך את חומרת המחלה וקצב ההתקדמות שלה.

מהו GFR תקין?

נתוני GFR תקין אמורים לעמוד על 120-130 מ"ל לדקה לפי שטח פני הגוף. כך למשל נתוני ה- GFR הולכים ויורדים עם הגיל, בקצב של 0.75-1 מ"ל לדקה לשנה אחרי גיל 40. אצל מבוגרים, ערך GFR תקין הוא מעל 90. אבל אצל אנשים עם בריאות כליה מצוינת, ערכי GFR יכולים להיות סביב 90 גם אצל אנשים מעל גיל 60.

באמצעות GFR בדיקת דם והנתונים השונים ניתן ללמוד כמה דברים. קודם כל, בדיקת GFR מיועדת להראות לנו האם הערכים גבוהים או נמוכים מהנורמה: במידה והערכים גבוהים מהטווח התקין והמקובל, זה מעיד על כליות לא מסוננות ועל ריכוז גבוה של מולקולת קראטינין שתישאר בדם. במידה והערכים נמוכים, צריך לבדוק האם מדובר על התייבשות או על סיבות חולפות ושפירות.

מה המטרה של חישוב GFR?

המטרה של חישוב GFR היא לבחון מדדים שעלולים להעיד על נזק כלייתי. אם ערכי GFR נעים בטווח של 60-89, צריך לבדוק הימצאות חלבונים בשתן. אם הטווח הזה נשאר ככה 3 חודשים ומעלה, זה עלול להעיד על מחלת כליות בשלבים מתקדמים.
לשם השוואה, בעת בדיקת GFR שהתוצאות שלה הן מתחת ל-60 למשך מספר חודשים כבר צריך לבדוק האם מדובר במחלת כליות בדרג חומרה מתון עד קשה. אבל אם לא יודעים לגבי GFR מה זה או שלא מבצעים את הבדיקה בזמן, עלולים לגלות מאוחר מדי שהערך נמוך מ-15 וכבר קיים כשל כלייתי רחב שדורש טיפול אינטנסיבי ומיידי.

מאפיינים של קצב סינון גלומרולי 

המסקנה מהאמור לעיל היא שכל אחד ואחת  מאיתנו צריכים לדעת מה זה GFR ואיך הוא משפיע עליהם. בשלב הבא, אפשר כבר לשאול גם את הרופא לגבי מה זה בדיקת דם EGFR או במקור Estimated glomerular filtration rate וכך לקבל הסבר לתוצאות: עבור EGFR גבוה מעל 60 מ"ל לדקה הבדיקה לא מהימנה, אבל ערך EGFR מתחת ל-60 מיליליטר לדקה מעיד שקיים נזק כלשהו לכליות ולכן צריך לדווח את הערך המדויק לצורך המשך הטיפול.

במילים אחרות, קצב הסינון הגלומרולי הוא חלק בלתי נפרד מכל תהליך שבו רוצים לדעת מהו ערך Glomerular Filtration Rate תקין ואף להשתמש בו להמשך טיפול. אם רואים נתונים על GFR גבוה, צריך להסיק מכך לגבי תפקוד הכליות. בעת אינדיקציה לפגיעה בתהליך תפקוד כליות בדיקת דם נוספת יכולה לגבות את ההשערה המקורית ולסייע לבחירת הטיפול. 

ערכי סינון תקינים לעומת נמוכים

במהלך בדיקת תפקודי כליות בדיקת דם שמאפשרת לקבל נתונים על GFR תקין היא חלק בלתי נפרד מהטיפול. אם לאחר בדיקת דם תפקודי כליות מבצעים חישוב GFR ורואים ערכים נמוכים או גבוהים מדי, יש להתייעץ עם הרופא. לא תמיד חריגה מהנורמה מעידה על מחלה, כי יש ערכים שונים אצל ילדים ונשים בהריון.

אין ספק שכל התהליך של חישוב EGFR משפיע על אפקטיביות הטיפול. עם זאת, זהו לא הגורם היחיד. בשביל לשפר את הטיפול אחרי בדיקת דם כליות שמעידה על אי ספיקת כליות,

צריך להביא בחשבון עוד כמה גורמים ובהם:

• דרגת חומרת המחלה בעת תחילת הטיפול
• גורמי הסיכון שקשורים לרקע גנטי או אורח חיים
• טיפול תרופתי שעוברים
• מצב רפואי ובריאותי כללי

בדיקת דם כליות

החדשות הטובות הן שאפשר לבצע בדיקת דם כליות גם בהתראה קצרה. כדי לקבל הערכה על תפקודי כליות לא חייבים להגיע לרופא פרטי, אלא אפשר לאסוף נתונים מתוך מחשבון GFR גם אחרי הפניה מרופא המשפחה בקופת החולים. לאחר מכן, כדאי לדעת מה זה EGFR כדי לשקול שינוי באורח החיים. נכון שהתשובה לשאלה לגבי EGFR מה זה ומה ההשלכות היא מורכבת רפואית, אך בדיקת דם קריאטינין מתבצעת בשכיחות גבוהה. 

לסיכום

אבחון מוקדם כולל בדיקת EGFR מעלה משמעותית את סיכויי ההצלחה לטיפול גם אחרי בעיה בכליות ובסינון. בשביל לדאוג לפירוק שתנן ולהפריש אותו מהגוף בצורה תקינה באמצעות השתן, מעריכים את תפקוד הכליות באופן קבוע.

שאלות ותשובות

איך מחשבים GFR?

על ידי מדידת רמות הקריאטינין בדם.

מה המטרה של טיפול רפואי אחרי שמזהים ערכים נמוכים או גבוהים של GFR?

האטת קצב הירידה בנתוני הסינון ודחיה או השיה של הצורך בביצוע דיאליזה.

מה זה גלומרולי?

יחידה קטנה שמייצרת את השתן.

איך מאזנים לחץ דם וסוכר כדי לשפר תפקוד כליות?

שומרים על לחץ דם תקין, מפחיתים צריכת כולסטרול, נמנעים מעישון ומקפידים על תזונה נכונה למניעת השמנה.